国家卫健委下令:全国三级医院,严控耗占比!
国家卫健委通过新增考核指标、推动省级清单制定及医院控费行动，全面严控三级医院耗占比，同时医保DRG/DIP支付改革进一步强化监控，形成长效治理机制。
政策核心要求考核指标体系：二级公立医院绩效考核包含4个一级指标、10个二级指标、28个三级指标，其中国家监测指标21个。耗材治理相关指标为重点考核内容，包括：重点监控高值医用耗材收入占比：需监管比较，逐步降低不合理使用。
三级医院已先行实施：严控医院高值医用耗材收入占比并非首次出现在医院的绩效考核操作手册中。今年4月，卫健委发布的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中，就已新增了“重点监控高值医用耗材收入占比”这一指标。
国家高值耗材管理规章制度
1、国家高值耗材管理规章制度是一个涵盖多个层面和环节的复杂体系。主要规章制度包括：国家卫健委的相关通知和方案：国家卫健委在《关于印发医疗监督执法工作规范（试行）的通知》中明确将高值耗材的购买、使用、不良事件监测与报告等资料纳入监督执法的重要内容。
2、高值耗材管理原则包括：控制库存、控制耗损、控制基数、规范制度、规范流程。库存控制，是对制造业或服务业生产、经营全过程的各种物品，产成品以及其他资源进行管理和控制，使其储备保持在经济合理的水平上。库存控制是使用控制库存的方法，得到更高盈利的商业手段。库存控制是仓储管理的一个重要组成部门。
3、耗材属于国有资产。实行统一领导、逐级管理、责任到人的管理原则。按照谁购买、谁保管、谁使用、谁负责的原则，使用人是实验用药品试剂、低值耗材管理工作的直接责任人，应严格遵守国家及学校各项规章制度，做好实验用药品试剂、低值耗材的管理工作。
4、重点监管领域国家卫健委等十四部门联合发布的工作要点中，将药品、高值耗材等领域列为重点监管对象，形成“医方+药企”的闭环防控机制。长效治理：从“不敢腐”到“不想腐”制度筑牢“不能腐”的笼子通过职业规范、制度规章、监管机制三位一体，压缩腐败空间。
5、医疗运行管理：重点巡查国家医疗管理政策规章制度落实情况，包括建立健全医疗质量安全管理体系、推进合理用药检查治疗、建立高值医用耗材使用院内点评和异常使用预警机制、加强对医务人员参与医药广告行为的监管等。
6、熟知国家关于医用耗材的规范管理文件及耗材基本知识。负责院内中心库医用耗材的存储、配送流转工作。管理供应商及产品资质档案，确保其及时更新与维护。遵守医院规章制度：作为SPD运营专员，严格遵守医院的各项规章制度，确保工作的合规性。
注意!医保合规视角下的中医医疗耗材管理核心要点
1、确认可收费耗材是否在备案范围内；检查收费凭证与耗材记录是否一致。定期开展培训对医护人员及财务人员进行同步培训，内容涵盖耗材分类标准、医保核查案例及操作规范，减少信息差导致的违规风险。核心原则总结分类清晰：严格区分基本物耗与可收费耗材，避免混淆。记录可溯：建立完整台账，确保耗材使用、损耗、收费全程可追溯。
2、合规使用要求：定点机构需合理诊疗、用药，参保人员不得伪造票据骗保。医保合规处方管理要求 格式与内容规范：处方需记录患者及医疗机构信息，药品名称使用通用名，医师、药师需签名确认。
3、此次整改行动由医保局主导，覆盖医疗机构、经销商、负责人及医生全链条，核心目标是规范关节国采耗材执行，杜绝未完成采购量、高价销售非中选产品等损害患者利益的行为。通过通报、约谈、线索移交、利益关联深挖等组合措施，形成高压监管态势，推动医疗行业合规化发展，切实保障患者权益。
4、首先，收费管理政策是核心依据。根据《全国医疗服务价格项目规范》及补充规定，医用耗材必须与对应医疗服务项目捆绑收费，医院需制定并公开详细收费目录。例如，心脏支架植入术需明确标注支架费用及手术费，避免单独收取耗材费用或拆分项目重复收费。
5、管理制度与流程规范医疗机构需依据《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，建立覆盖高值耗材采购、储存、使用、追溯、监测、评价、监督的全流程管理制度。明确各环节操作规范，例如采购需通过医用耗材管理委员会遴选，形成动态调整的供应目录，并严格限制非采供办采购行为，确保流程合法合规。
医院对高值耗材使用有具体的管理要求和监管措施吗,如果您在临床工作中...
行政监管：卫生行政部门加强执法力度，对违规行为（如超范围使用、未按规定采购）严肃处理。政策改革支持价格调控：通过统一编码体系、动态调整医保目录、分类集中采购等措施，降低虚高价格。全流程监督：完善监督管理机制，净化市场环境和医疗服务环境。
国家医用高值耗材管理制度是以《治理高值医用耗材改革方案》为核心，通过价格调控、全流程监管及政策支持构建的规范化管理体系，旨在降低患者负担、净化市场环境并推动行业创新。核心治理目标高值医用耗材指直接作用于人体、安全性要求高、价格昂贵且临床使用量大的医疗器械。
明确采购、库存、使用、追溯等各个环节的责任和要求，确保每一步操作都有章可循，有据可查。设立专门的耗材管理部门或岗位，负责高值耗材的全程管理，包括采购计划的制定、库存的监控、使用的审批和追溯等。建立信息化管理系统 利用现代信息技术，建立高值耗材的信息化管理系统，实现全过程管理和数据分析。
《治理高值医用耗材改革方案》：聚焦于高值医用耗材的管理，提出了制定医疗器械唯一标识系统规则、统一全国医保高值耗材分类与编码等加强监管的措施，并完善了高值耗材使用的点评和预警机制。综上所述，这些规章制度共同构成了国家高值耗材管理的完整框架，旨在确保高值耗材的安全、有效和合理使用。
例如，将低频使用的高值耗材（如某些特殊型号导管）集中存储，减少科室库存占用。安全存储与风险防控 柜体具备防火、防盗、防潮功能，部分型号配备温湿度监控，确保耗材存储环境达标。未经授权的取用行为会触发警报，并联动医院安保系统，降低丢失风险。
法律分析：高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。国家卫健委医政医管局负责人焦雅辉此前在国新办发布会上表示，为确保《方案》落地生效，卫健委有四方面的职责，第一点就是要牵头确定这次高值医用耗材专项整治的范围。
高值耗材大于500元怎么处理
单价500元及以上的高值耗材需根据医保政策和个人情况处理，核心原则为“分类报销+多途径解决超限费用”。明确高值耗材定义与报销范围根据相关规定，单价在500元及以上（含500元）的医用材料属于高值耗材管理范围。此类耗材是否纳入医保报销，需以当地医保目录为准。
单价500元及以上的高值耗材，参保人员使用时个人需先行负担30%费用，剩余70%纳入医保基金支付范围；若费用超出医保报销额度，可通过分批报销、补充商业保险或自费等方式解决。医保支付规则根据相关规定，单价在500元及以上（含500元）的医用材料属于高值耗材管理范围。
定期进行库存盘点，确保账实相符。若发现差异，要及时查找原因并进行处理。 使用管理 医护人员在使用大于500元的高值耗材时，要严格遵循操作规程。比如使用植入性高值耗材时，要详细记录患者的基本信息、手术信息、耗材使用情况等，以便进行术后随访和质量追溯。
告知内容要求医疗机构需向患者明确告知高值耗材的名称、规格、型号、数量、价格等关键信息，以及可能存在的风险（如并发症、不良反应、使用效果等）。若耗材为自费项目（如医保目录外或超限额部分），还需额外说明费用承担方式，例如单项费用超400元或目录内耗材单价超20000元的部分需患者自付。
法律分析：高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。国家卫健委医政医管局负责人焦雅辉此前在国新办发布会上表示，为确保《方案》落地生效，卫健委有四方面的职责，第一点就是要牵头确定这次高值医用耗材专项整治的范围。
医用耗材管理如何应对医保飞检
医用耗材管理应对医保飞检需从优化组织架构、强化财务监督、完善信息化手段及严格遵循管理原则等方面入手，具体如下：优化医用耗材管理组织架构与岗位设置 明确分工与协作：针对采购供应部、医工部、财务部等部门分工明确但协作不足的问题，建立跨部门协调机制，定期召开联席会议，共同商讨耗材管理中的问题，确保流程顺畅。
医保目录执行：检查药品、诊疗项目、耗材是否符合医保支付范围，是否存在串换项目报销行为。药品、医用耗材管理：重点核查进销存记录的完整性、账物相符性，以及集采政策执行情况。医保结算数据准确性：验证医保结算清单、病案首页填写的规范性，排查虚构服务、伪造文书等欺诈骗保行为。
检查内容与重点领域飞行检查聚焦医保基金使用全流程，覆盖定点医疗机构、医保经办机构及关联行为，具体包括：医疗服务行为与费用：血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域的支付合规性；跨省异地就医结算费用的真实性；伪造医学资料、虚构服务项目等骗保行为。
总结医保飞检违规问题呈现多样化、隐蔽化特点，从基础管理漏洞到系统性骗保行为均有涉及。医疗机构需重点自查：数据真实性（如进销存、检查次数）；收费合规性（是否超标准、重复或串换项目）；诊疗必要性（是否存在过度检查、组套不合理等）。
首先，财务资料的收集与整理。医保飞检工作组会要求财务人员收集定点医疗机构医保基金收支情况、银行账户管理、药品和医用耗材进销存数据等相关资料。这些资料包括但不限于药品、耗材收支情况表、药库、耗材库进销存报表及盘点表，以及政策文件、财务账套等。其次，财务数据的一致性和真实性核查。
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希望本篇文章《医保咋管理高耗材，医保高值耗材报销比例》能对你有所帮助！
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